※日中に連絡可能な電話番号を入力してください。
※「その他」を選択された方は、最下部の連絡事項に「出身地」を入力してください。
※申請内容の控えメール送信します。間違いのないように注意して入力してください。
※金融機関名・支店名・預金種別・口座番号・口座名義は預金通帳等で必ず確認してください。
※口座情報に誤りがあった場合、支援金のお支払いが遅延する可能性があります。
※振込先の口座は依頼人ご本人の口座に限ります。
※使用可能な記号 ピリオド「.」、左括弧「)」、右括弧「(」、ハイフン「-」、スラッシュ「/」、カンマ「,」、濁点「゛」、半濁点「゜」
※アップロードが可能なファイルはjpg(jpeg含む)、png、PDFのみとなります。
※画像の容量は1ファイル5MBまでとなります。
(住民票のコピー、住所記載のある本人宛公共料金領収書等)
※通帳の金融機関名、支店名、預金種別、口座番号、口座名義の情報が確認できるページの写し。※インターネットバンキングの場合、上記の情報が分かるサイトページの写し。
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