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申請者の基本情報

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【学生の方のみ※必須
学校名 学年
【社会人の方のみ※必須
現(前)勤務先
現住所必須
郵便番号 ※ハイフン無しの半角数字7桁
都道府県
市町
町名字名番地
建物名 ※任意
電話番号必須
※ハイフン無し

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出身地(都道府県)必須

※「その他」を選択された方は、最下部の連絡事項に「出身地」を入力してください。

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申請する交通費

(1)必須
日付
公共交通機関
出発地(空港、駅名など)
到着地(空港、駅名など)
領収書金額(税込)※半角数字
備考(往復の場合はその旨記載)
(2)
日付
公共交通機関
出発地(空港、駅名など)
到着地(空港、駅名など)
領収書金額(税込)※半角数字
備考(往復の場合はその旨記載)
(3)
日付
公共交通機関
出発地(空港、駅名など)
到着地(空港、駅名など)
領収書金額(税込)※半角数字
備考(往復の場合はその旨記載)
(4)
日付
公共交通機関
出発地(空港、駅名など)
到着地(空港、駅名など)
領収書金額(税込)※半角数字
備考(往復の場合はその旨記載)
(5)
日付
公共交通機関
出発地(空港、駅名など)
到着地(空港、駅名など)
領収書金額(税込)※半角数字
備考(往復の場合はその旨記載)
(6)
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公共交通機関
出発地(空港、駅名など)
到着地(空港、駅名など)
領収書金額(税込)※半角数字
備考(往復の場合はその旨記載)
(7)
日付
公共交通機関
出発地(空港、駅名など)
到着地(空港、駅名など)
領収書金額(税込)※半角数字
備考(往復の場合はその旨記載)
(8)
日付
公共交通機関
出発地(空港、駅名など)
到着地(空港、駅名など)
領収書金額(税込)※半角数字
備考(往復の場合はその旨記載)
(9)
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出発地(空港、駅名など)
到着地(空港、駅名など)
領収書金額(税込)※半角数字
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日付
公共交通機関
出発地(空港、駅名など)
到着地(空港、駅名など)
領収書金額(税込)※半角数字
備考(往復の場合はその旨記載)

振込先情報

※金融機関名・支店名・預金種別・口座番号・口座名義は預金通帳等で必ず確認してください。

※口座情報に誤りがあった場合、支援金のお支払いが遅延する可能性があります。

※振込先の口座は依頼人ご本人の口座に限ります。

振込先金融機関名必須
本・支店名必須
預金種別必須
口座番号必須
口座名義人(漢字)必須
口座名義人フリガナ必須

※使用可能な記号
ピリオド「.」、左括弧「)」、右括弧「(」、ハイフン「-」、スラッシュ「/」、カンマ「,」、濁点「゛」、半濁点「゜」

添付書類について

1.現住所を証明する書類必須

(住民票のコピー、住所記載のある本人宛公共料金領収書等)

※ 1ファイルは必須
※ ファイル名に、縦棒「|」、ピリオド「.」は使用不可。
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2
2.通帳の写し(口座名義人及び口座番号が確認できるもの)必須

※通帳の金融機関名、支店名、預金種別、口座番号、口座名義の情報が確認できるページの写し。
※インターネットバンキングの場合、上記の情報が分かるサイトページの写し。

※ ファイル名に、縦棒「|」、ピリオド「.」は使用不可。
3.領収書必須
※ 1ファイルは必須
※ ファイル名に、縦棒「|」、ピリオド「.」は使用不可。
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就職活動情報

実施した活動必須
(1200文字まで)
活動の実施場所(市町村)必須
企業(事業所)名必須
企業の対応部署名
企業の担当者名必須
連絡事項
(1200文字まで)

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